2024年新一輪猴痘疫情與以往有何不同

猴痘（MPOX）是一種病毒性人畜共患傳染病，由猴痘病毒（MPXV）引起。MPXV是一種包膜的雙鏈DNA病毒，與牛痘（cowpox）、牛痘（vaccinia）、天花（引起天花）等同屬于痘病毒科正痘病毒屬。2022年，一場(chǎng)全球性的猴痘疫情開始，世界各國都報(bào)告了病例。2023年中，全球疫情減弱，截至同年底累計(jì)確診猴痘約9.3萬例，涉及117個(gè)國家。同年，在剛果民主共和國猴痘疫情擴(kuò)散，并開始在全國范圍內(nèi)持續(xù)激增。2024年剛果民主共和國報(bào)告的臨床符合病例超15000例，死亡人數(shù)超過500人，已經(jīng)超過了2023年觀察到的病例數(shù)。2024年8月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布MPOX再次構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。

1.猴痘的遺傳進(jìn)化

1.1早前的MPXV進(jìn)化分支

猴痘病毒（MPXV）于1958年首次在從新加坡進(jìn)口的猴子身上發(fā)現(xiàn)。人類中發(fā)現(xiàn)MPXV似乎起源于非洲部分地區(qū)。MPXV已經(jīng)確定的有兩個(gè)分支：分支I（剛果盆地或中非分支）和分支II（西非分支，亞分支IIa和IIb）。MPXV I型進(jìn)化支在動(dòng)物和人類中均有發(fā)現(xiàn)，并與散發(fā)病例和大規(guī)模暴發(fā)有關(guān)。世衛(wèi)組織在20世紀(jì)80年代開展的研究中描述I型猴痘死亡率約為10%，且兒童死亡多發(fā)。IIb型MPXV是與2017年尼日利亞疫情爆發(fā)有關(guān)的毒株，2022年開始在全球范圍內(nèi)傳播，迄今為止僅在人類中發(fā)現(xiàn)。IIa型MPXV只在2003年美國與寵物土撥鼠有關(guān)的疫情和1970年利比里亞的一個(gè)人類樣本中發(fā)現(xiàn)過，所有公開信息顯示IIa進(jìn)化支序列均來自西非的動(dòng)物。[1]

1.2新的MPXV進(jìn)化分支

剛果民主共和國猴痘疫情與I型MPXV的兩個(gè)亞型（Ia型和Ib型）有關(guān)。Ia型MPXV在剛果民主共和國流行，主要影響兒童，可能通過多種方式傳播，包括引入人畜共患疾病后的人際傳播。Ib型MPXV是2024年首次在剛果民主共和國發(fā)現(xiàn)的新毒株，目前在該國東部蔓延；主要影響成年人，多數(shù)情況下通過性接觸在人與人之間迅速傳播。2024年Ib型MPXV擴(kuò)散到剛果民主共和國的周邊國家，同時(shí)也報(bào)告了Ia和II型MPXV病例。
有證據(jù)表明I型MPXV與II型MPXV相比臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重；關(guān)于新發(fā)現(xiàn)的Ib型MPXV，目前尚無足夠信息描述其導(dǎo)致的猴痘嚴(yán)重程度。世衛(wèi)組織秘書處建議不要過度解讀現(xiàn)有數(shù)據(jù)來計(jì)算不同分支/疫情的粗略病死率。[1][3]

2.最新風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)劃分

2024年8月19日，世衛(wèi)組織秘書處根據(jù)受影響人口群體、主要傳播方式和所涉及的MPXV進(jìn)化支的評(píng)估結(jié)果，對(duì)當(dāng)前地理區(qū)域進(jìn)行了猴痘風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分組：

1）高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 剛果民主共和國東部及其鄰國、剛果民主共和國已知MPOX流行地區(qū)；

2）中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 尼日利亞以及MPOX流行的西非、中非和東非國家；非洲和世界其他國家。[3]

3.猴痘流行病學(xué)背景分類

流行病學(xué)背景大致分為五種。大多數(shù)國家（或地區(qū)）屬于以下情況之一：

A.報(bào)告散發(fā)病例或持續(xù)社區(qū)傳播的地區(qū)，主要通過性網(wǎng)絡(luò)傳播（例如：2022-2024年在歐洲和美洲，2023-2024年在亞洲和太平洋，2023-2024年在剛果民主共和國東部）。

B.時(shí)發(fā)或連續(xù)性存在人-人混合傳播模式（性傳播和非性傳播）的地區(qū)，影響已知或假定接觸過猴痘患者的男性、婦女和兒童（例如：西非和中非的城市或城郊地區(qū)，無相關(guān)動(dòng)物接觸史）。

C.具有混合傳播模式（人傳人和動(dòng)物傳人）的地區(qū)，包括主要影響農(nóng)村地區(qū)兒童和青年的偶發(fā)性或復(fù)發(fā)性疫情（例如：東非和中非主要流行地區(qū)以及西非部分地區(qū)）。
對(duì)于來歷不明的疫情（例如：2003年美國的疫情），應(yīng)考慮動(dòng)物向人類傳播的可能性。

D.由于缺乏監(jiān)測(cè)或信息矛盾，情況未知或不清楚的地區(qū)。

E.未以任何方式報(bào)告病例；以及在充分監(jiān)測(cè)的情況下，未報(bào)告病例的地區(qū)。

這些情況并不是嚴(yán)格的分類，也不受病毒進(jìn)化支、主要傳播方式或其他因素的限制。任何地方的流行病學(xué)情況都可能隨著疫情的發(fā)生而突然改變，或隨著新模式的出現(xiàn)而演變。[1]

4.目前人類對(duì)猴痘的了解程度

4.1來源及宿主

MPXV的來源和動(dòng)物宿主尚不清楚。各種小型哺乳動(dòng)物，如繩松鼠、袋鼠和非洲睡鼠，以及各種猴子和其他非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物，包括黑猩猩，都易受感染。對(duì)幾個(gè)不同物種的抗體或病毒檢測(cè)結(jié)果表明：MPXV生命周期可能涉及宿主和附帶物種的相互作用。對(duì)動(dòng)物和人類的研究均證實(shí)，MPXV的I型比II型分支更具毒性。[1]

4.2傳播方式

盡管猴痘數(shù)十年來一直在動(dòng)物中循環(huán)，并偶爾傳到人類，但現(xiàn)有信息表明，傳播可以發(fā)生在動(dòng)物與人之間、人與人之間以及污染環(huán)境與人之間。迄今為止，大多數(shù)信息來自西非和中非國家，來自其他世衛(wèi)組織區(qū)域的信息較少。

1）動(dòng)物傳人

猴痘病毒通過間接或直接接觸受感染的動(dòng)物傳播給人類。如動(dòng)物咬傷或抓傷，或在狩獵、剝皮、誘捕、烹飪、接觸或食用動(dòng)物（如非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物、陸棲嚙齒動(dòng)物、羚羊和瞪羚以及樹松鼠）等。動(dòng)物群體中病毒傳播的程度還不完全清楚，仍在進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

2）人傳人

人與人之間的傳播可通過直接接觸傳染性皮膚損傷或皮膚粘膜病變發(fā)生，這包括面對(duì)面、皮膚對(duì)皮膚、嘴對(duì)嘴或嘴對(duì)皮膚的接觸以及呼吸道飛沫（可能還有長(zhǎng)時(shí)間密切接觸中的短程氣溶膠）傳播。病毒通過破損的皮膚、粘膜表面或通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。感染期長(zhǎng)短存在差異，但通常在患者皮膚損傷結(jié)痂脫落、下面形成新的皮膚層之前都具有傳染性。

3）環(huán)境傳人

傳播也可以從環(huán)境通過帶有傳染性皮膚顆粒的污染衣物或床單傳播給人類（也稱為物媒傳播）。通過抖動(dòng)，這些顆粒會(huì)擴(kuò)散到空氣中并被吸入，落在破損的皮膚或粘膜上，導(dǎo)致傳播和感染。根據(jù)溫度和室內(nèi)濕度的不同，痘病毒（替代品）在環(huán)境中和不同類型表面上的存活時(shí)間為1-56天；然而，除了被污染的床單，目前關(guān)于表面污染和物媒傳播的數(shù)據(jù)有限。痘病毒通常對(duì)環(huán)境條件具有更強(qiáng)的耐受力，并表現(xiàn)出高度的環(huán)境穩(wěn)定性。[1]

4.3不確定性和待研究領(lǐng)域

1）傳播：

A.了解該病是否存在癥狀前期或無癥狀期。

B.了解人傳人的途徑，包括研究病毒動(dòng)力學(xué)和軌跡與各種體液中的病毒培養(yǎng)之間的關(guān)聯(lián)，及其對(duì)傳播、感染期、按疾病表現(xiàn)劃分的亞組和疾病嚴(yán)重程度的影響。

C.反向人畜共患病和溢出事件的可能性。

D.疾病自然史：不同亞群（新生兒、兒童和年輕人、免疫抑制者、孕婦和老年人）的疾病嚴(yán)重程度和重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。

2）合并感染：其他病毒（水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒）、性傳播感染（如單純皰疹病毒、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫）及其他、寄生蟲感染（瘧疾、登革熱、絲蟲?。┑取Ａ私夂喜⒏腥臼欠駮?huì)影響傳播和疾病嚴(yán)重程度。

3）皮膚護(hù)理、皮疹管理和營(yíng)養(yǎng)的最佳對(duì)癥護(hù)理方式。

4）針對(duì)眼部并發(fā)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的最佳優(yōu)化護(hù)理。

5）康復(fù)患者（包括母親和嬰兒、免疫抑制者）的長(zhǎng)期結(jié)局，是否存在病毒后綜合征？

6）療法的療效和安全性，包括對(duì)孕婦和哺乳期婦女及兒童的療效和安全性。

7）衛(wèi)生工作者的暴露風(fēng)險(xiǎn)分類和暴露后預(yù)防。

8）了解猴痘病毒對(duì)消毒劑的敏感性及其消殺病毒特性（即活性成分和濃度、接觸時(shí)間）。

9）病毒在環(huán)境中和物體表面上的穩(wěn)定性。

10）廢水采樣和預(yù)測(cè)趨勢(shì)以進(jìn)行疫情應(yīng)對(duì)。

11）了解減少疾病傳播的最佳通風(fēng)措施。

12）將患者隔離的基于傳播預(yù)防措施的持續(xù)時(shí)間（何時(shí)可以解除基于傳播的預(yù)防措施）。

13）居家護(hù)理的效果（經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、護(hù)理模式等）。

14）病毒進(jìn)化的特征。[2]

參考文獻(xiàn)

[1]World Health Organization.Strategic framework for enhancing prevention and control of mpox-2024-2027[A/OL].(2024-4-27)[2024-8-23].https://www.who.int/publications/i/item/9789240092907
[2]World Health Organization.Clinical management and infection prevention and control for monkeypox:Interim rapid response guidance[A/OL].(2022-6-10)[2024-8-23].https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1
[3] World Health Organization.First meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the upsurge of mpox 2024[A/OL].(2024-8-19)[2024-8-23].
https://www.who.int/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024

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